Intervenciones prácticas en enfermos con demencia

Revista SEMER
Vol 5, Nº 3 Abril / 2006
Premio Nacional al mejor articulo publicado en el 2006


RESUMEN

Las personas mayores con demencia experimentan
grandes pérdidas asociadas a la enfermedad.
Describimos algunas intervenciones en problemas
diarios del paciente con EA, fruto de la práctica geriátrica
diaria: Orientación, agitación, riesgo de lesiones,
riesgo de aspiración, alteraciones del sueño, vagabundeo,
preguntas repetitivas, reacciones catastróficas, empeoramiento
al atardecer, quejas e insultos, alucinaciones
y delirios y dificultad de comunicación.

Palabras clave: Ancianos; Pérdidas; Intervenciones
prácticas; Demencia; Enfermedad de Alzheimer.

SUMMARY

Elder people with dementia suffer from great damages related
to the disease.
We describe some interventions in daily problems of patients
with EA, they are the result of our daily geriatric practice: To lose
the bearing, agitation, risk of injuries, breathing difficulties,
disorders of sleep, to wander aimlessly, repetitive questions,
catastrophic reactions, to get worse in the evening, complaints
and insults, hallucinations, deliriums and a difficult communication.

Key words: Elder people; Damages; Practical
interventions; Dementia; Alzheimer disease.

II Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer

El Colegio de Médicos de Almería y la Universidad de Almería han realizado las Jornadas de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer durante tres años consecutivos, habiendo supuesto estas reuniones periódicas un lugar para la reflexión y la actualización de conocimientos para todas las personas que desde diversas perspectivas se vinculan con la geriatría, la gerontología y la atención integral a las personas mayores con problemas de demencia.
Debido a su gran éxito y acogida por parte de los profesionales , ambas instituciones celebrarán un año más, con un carácter nacional, los días 22 al 24 de Noviembre del 2007, las jornadas bajo el título “II Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer”, con la finalidad de dar a conocer los diferentes logros y avances más novedosos que se han producido en el ámbito de la atención a las personas mayores con demencia con un carácter interdisciplinario.
Los objetivos generales son:
a) Mejorar la calidad del trabajo e investigación biosanitaria en demencias y promover su internacionalización.
b) Contribuir a la creación y consolidación de grupos de investigación estables y facilitar la formación de jóvenes investigadores.
c) Fomentar el enfoque interdisciplinario del trabajo e investigación en demencias.
d) Primar el uso de metodologías rigurosas, innovadoras y adecuadas a la naturaleza de estas patologías neurodegenerativas.
e) Incentivar el análisis de problemas relevantes para la sociedad en su conjunto y para los agentes económicos y sociales en relación con estas enfermedades.
Las Jornadas pretenden facilitar la actualización de conocimientos y conseguir la optima preparación profesional para dar a los mayores con demencia una atención exhaustiva en todos los ámbitos sociales. Todo ello pasa por mejorar las habilidades en el manejo de los mayores con demencia en el ámbito familiar e institucional, capacitar al profesional para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad, adecuar al facultativo como formador de cuidadores formales e informales que atienden de forma directa o indirecta al enfermo, salvaguardar la autonomía y derechos básicos del mayor demenciado, mejorar las habilidades, técnicas de intervención y tratamiento farmacológico y no farmacológico, educar para la salud en aspectos de vida saludable como factores de prevención en las demencias, etc.
Las II Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer, organizadas por la Universidad de Almería y el Colegio de Médicos de Almería, se realizaran el jueves, viernes y sábado (22-24 de noviembre del 2007) en el Colegio Medico de Almería. El curso esta acreditado por la European Accreditation Council for CME de la UEMS y el Sistema Nacional de Salud con 6,1creditos (28 horas lectivas)

DIRECCION
Alberto Castellón Sánchez del Pino (SAS)
Francisco Ortega Viñolo (COMA)
Jose Jesús Gazquez Linares (UAL)
Nazario Yuste Rossell (UAL)

Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer, 2004, 2005 y 2006

Castellón Sánchez del Pino A.*


"Sófocles compuso tragedias hasta una vejez muy avanzada y, como a causa de esa dedicación pareciese que descuidaba los asuntos familiares, fue llevado a juicio por sus hijos.....para que los jueces apartaran a éste de la fortuna familiar como si estuviera demente. Se dice que entonces el anciano recitó ante los jueces la obra que tenia en las manos y que acababa de escribir, Edipo en Colono, y que les preguntó si aquel poema parecía de un demente. Cuando lo hubo leído fue liberado por sentencia de los jueces"

Cato Maior de senectute Liber
Marco Tulio Cicerón (106 - 43 a. de C.)

El Colegio de Médicos y la Universidad de Almería han realizado las Jornadas de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer (EA) durante los tres últimos años, habiendo supuesto estas reuniones periódicas un lugar para la reflexión y la actualización de conocimientos para los profesionales y universitarios que se vinculan con la atención integral a las personas mayores con problemas de demencia. La praxis clínica nos ha enseñado, a través de los enfermos, cuidadores, allegados y profesionales, que los familiares y pacientes se resisten a admitir la evidencia del diagnostico. Nuestro trabajo consiste en hacer más comprensible y asequible la demencia, asumiendo su diagnostico, explicando y compartiendo su complejo proceso, comunicando la certeza de que estamos con ellos para hacer frente a la enfermedad.
Este año el curso se ha celebrado, con carácter nacional, los días 15, 16, 17 y 18 de Noviembre del 2006, con la finalidad de dar a conocer los diferentes logros y avances novedosos que se han producido en el ámbito de la atención a las personas mayores con demencia con una metodología inter y multidisciplinar.
Hemos de felicitarnos por el éxito de la convocatoria, por el gran resultado educativo, y por la consecución de un intercambio científico de primer orden entre asistentes y organizadores manifestado por la evaluación positiva de los participantes docentes, discentes y agentes sociales externos al evento. Durante estos cinco días se han reunido más de 200 profesionales universitarios de medicina, psicología, educación, enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional, pedagogía y otros con orientación a la gerontología y geriatría. Los temas principales tratados, de carácter interdisciplinar y de vigente interés y actualidad, han sido: El deterioro cognitivo hacia la demencia. Patogénia y diagnóstico de las demencias. Instrumentos diagnósticos en la intervención precoz. Diagnóstico diferencial de las demencias. Tratamientos farmacológicos, novedades terapéuticas. Intervenciones cognitivas. Prevención en trastornos conductuales. Actualización en la investigación sobre la enfermedad de Alzheimer. Patologías asociadas en el enfermo con demencia. Comunicación con el demenciado. Estudio de casos clínicos relevantes. Sistemas y modelos de valoración integral. Nutrición en los enfermos con EA. Actividad física en la EA. Actualidad de las asociaciones de familiares de enfermos de Alzheimer. El futuro de la asistencia al enfermo con demencia y EA. Nuevos fármacos en el tratamiento de la EA. Intervención farmacológica y no farmacológica en los trastornos de conducta. Ubicación del enfermo. Intervención en las demencias terminales. Atención a los familiares y cuidadores, etc.
Hemos contado con la participación de un gran equipo directivo: Dr. Nazario Yuste Rossell, Dr. Francisco Ortega Viñolo y Dr. José Jesús Gázquez Linares.
También agradecemos la participación de los profesionales invitados para el desarrollo de las distintas temáticas, destacados en el ámbito de sus disciplinas y especialidades: Dr. Francisco Laynez Bretones, Dr. Enrique Goberna Ortiz, Profa. Dra. María del Carmen Maroto Vela, Prof. Dr. Gonzalo Piédrola de Angulo, Dr. Miguel Muñoz Cruzado Barba, Prof. Dr. Florencio Vicente Castro, Prof. Dr. Francisco Miras Martínez, Dr. Miguel Orozco Carreras, Prof. Dr. Francisco Javier Salmerón Escobar, Dra. Maria Encarnación Suárez Arjona, Profa. Dra. Elena García-Alcañiz Calvo, Prof. Dr. Víctor Santiuste Bermejo, Académico Dr. Alejandro Bonetti Munigt, Dr. Francisco Ortega Viñolo, D. Francisco Navarro Domene, D. José Maria Burgos Torres de Navarra, etc.
Las Jornadas han tenido un reconocimiento oficial de 30 horas lectivas, y 6,6 créditos de la Junta de Andalucía, Universidad de Almería y Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada



* Director de las Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer, 2004, 2005 y 2006
Universidad de Almería /Iltre. Colegio Oficial de Médicos de Almería
Almería, España

SÍNDROME DE LOTO
LOTUS SYNDROME

Dibujo del reloj “Tras la orden”, 1º intento

Presentamos y describimos el caso de una mujer mayor con un cuadro de deterioro cognitivo asociado a diversos trastornos biopsicológicos y de comportamiento. Destacamos, como principal característica, la tendencia habitual a adquirir, coleccionar y acumular en el domicilio, plantas y flores en macetas de todo tipo.
Realizada la valoración geriátrica integral, la semiología del proceso y la sintomatología abigarrada nos indican la clínica de una enfermedad típicamente geriátrica.
Describimos el cuadro sindrómico, el diagnostico precoz y la actuación integral para resolver o detener la patología.
El contexto personal, familiar y social de la paciente, así como las características de la enfermedad, hacen interesante su conocimiento, sus implicaciones y el abordaje terapéutico multidisciplinar. A este novedoso cuadro psicogeriátrico lo denominamos Síndrome de Loto, alusivo a la antigua flor de la Mitología Griega.

Summary

We present and we describe the case of an older woman with symptoms of cognitive deterioration associated to diverse biopsychological dysfunctions and of behavior. We highlight as main characteristic the habitual tendency to acquire, to collect and to accumulate in the home plants and flowers in gavels of all type.
Carried out the comprehensive geriatric assessment, the semiology of the process and the motley sintomathology, indicate us typically the clinic of a geriatric illness.
We describe the syndromic symptoms, the precocious diagnose and the integral performance to solve or stop the pathology.
The personal, familiar and social context of the patient, as well as the characteristics of the illness, make interesting their knowledge, their implications and the therapeutic multidisciplinar boarding. To this novel psicogeriatric symtom we denominate it Syndrome of Lotus, allusive to the old flower of the Greek Mythology.


Publicado en la revista Geriatrika. Volumen 22 , numero 5, año 2006.

Pag. 42-47

1ªS Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer

Las 1ªS Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer se celebrarán en Almería, del 15 al 18 de Noviembre del 2006, en horario de tarde, para facilitar la asistencia de los profesionales. Han sido organizadas por la Universidad de Almeria y el Ilmo. Colegio Oficial de Médicos de Almeria, celebrandose en las aulas docentes de ambas instituciones

En las mismas se actualizarán los conocimientos y avances sobre esta enfermedad con objeto de preparar a los profesionales para una atención multi e interdisciplinar de esta patología que afecta a mas de medio millón de personas y a dos millones y medio de cuidadores, especialmente familiares.

El Objetivo general de las mismas es facilitar la mejora de los conocimientos teórico-prácticos, sobre las demencias y enfermedad de Alzheimer, para dar a los enfermos una atención exhaustiva en el ámbito institucional o domiciliario, interviniendo con un diagnostico precoz y un tratamiento integral de esta enfermedad degenerativa asociada al proceso de envejecimiento.

Los Objetivos específicos son:
1.- Mejorar las habilidades en el manejo de los mayores con demencia y actualizar nuestros conocimientos sobre los protocolos de diagnóstico neuropsicológico de los deterioros cognitivos.
2.- Mantener nuestra formación profesional para realizar un despistaje y tratamiento precoz de la enfermedad, conociendo los principales métodos de diagnostico clínico de las demencias y los diagnósticos por imagen cerebral
3. - Mejorar nuestras habilidades y actitudes como formadores, de cuidadores formales e informales, que atienden de forma directa o indirecta al enfermo, salvaguardando la autonomía y derechos básicos del mayor demenciado
4. - Mejorar las técnicas de intervención y tratamiento farmacológico y no farmacológico, manteniendo los conocimientos para realizar una terapia integral en las demencias y enfermedad de Alzheimer
5.- Mejorar nuestras actitudes para coordinar al equipo multidisciplinar que atiende al enfermo demenciado.

Intervendrán, en las distintas ponencias y talleres, docentes y profesionales de distintas universidades y centros asistenciales: S.A.S. de Almería (Francisco Laynez, Pedro Luis Carrillo, Enrique Goberna, Humberto Kessell, etc.). Universidad de Granada (Miguel Orozco, Nicolás Olea). Real Academia de Medicina (Gonzalo Piedrola, Maria del Carmen Maroto,). Decano de Medicina de Granada (José Maria Peinado), Asociación de Familiares de Alzheimer (Francisco Navarro), Universidad de Málaga (Carlos Linares), Consejería de Bienestar Social de Sevilla (Maria Encarnación Suárez), Universidad Complutense de Madrid (Elena García Alcañiz y Víctor Santiuste) Universidad de Extremadura (Vicente Florencio), Universidad de Cádiz (Javier Benítez), etc.

El curso será dirigido por los doctores Alberto Castellón (S.A.S. de Almería) Nazario Yuste (UAL) y Francisco Ortega Viñolo (COMA)

Las principales mesas, talleres y ponencias versaran sobre alimentación, problemas nutricionales, epidemiología de las demencias, intervención y estimulación cognitiva, patologías asociadas, enfermedades de los cuidadores, calidad de vida, casos clínicos y diseños de intervención, tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, novedades terapéuticas, etc.
Los asistentes podrán presentar comunicaciones y póster a las jornadas.

Estas Jornadas Nacionales están acreditadas con 6,6 créditos (30 horas lectivas) por la Universidad de Almería, el Sistema Español de Acreditación, el Sistema Europeo de Acreditación y la Junta de Andalucía. La información y matriculación pueden realizarse en el Colegio Médico de Almeria, calle Gerona o dirigiendose al prof. Jose Jesus Gazquez, despacho 105. Universidad de Almeria. Telefono 950015598.

Nuevo curso academico 2006-07

Programa de doctorado

Iniciamos en octubre, el curso de Investigación de nuestro Programa de Doctorado de Gerontología y Geriatría en la Universidad de Almeria. Durante este segundo año el alumno debe de cursar un mínimo de 12 créditos, relativos a la investigación, mediante la presentación de uno o varios trabajos que serán tutelados por un profesor perteneciente al Programa. Es imprescindible superar la fase docente para matricularse en la fase de investigación.

Una vez superada la fase anterior el alumno defenderá ante un tribunal un trabajo de investigación de elaboración propia así como una memoria de la fase docente e investigadora que le servirá para obtener el Diploma de Estudios Avanzados.

Las lineasde investigación previstas son:

· Intervención en demencias
· Calidad de vida en el anciano
· Intervención psicoafectiva en el mayor
· Discapacidad y envejecimiento
· Intervenciones en patología geriátrica

En este periodo de investigación, la docencia es tutorizada y personalizada en los doctorandos a través de la entrevista y el trabajo personal.
El alumno debe realizar una serie de artículos, publicaciones y presentaciones de trabajos dentro de la línea de investigación acordada.
La evaluación es continua, partiendo de la asistencia a las tutorías, talleres, trabajos participativos, clases, comunicaciones, congresos, etc.

La interrelación profesor-alumno es de aprendizaje dinámico y compartido con una búsqueda conjunta de objetivos con acciones reales, diseños de investigación en centros clínicos gerontológicos y trabajos de campo en instituciones geriátricas asistidas con visitas supervisadas.
Cada tutor docente tutorizará, supervisará y resolverá las dudas surgidas y eventos en relación con la investigación realizada en torno a los mayores objeto del trabajo o diseño.

Una vez conseguido el DEA, el alumno, bajo la dirección de un doctor, estará en condiciones de elaborar su tesis doctoral, para acceder al maximo grado académico

Al mismo tiempo, iniciamos un nuevo Programa de Doctorado de Gerontología y Geriatría 2006-08, en su Fase Docente, con once cursos monográficos de doctorado y cinco lineas de investigación. Las clases se impartirán en las aulas del Colegio de Médicos de Almería en horario de fin de semana, para facilitar la labor discente a los profesionales.

CUIDADOS A LOS ENFERMOS DE ALZHEIMER

Las personas mayores con demencia experimentan grandes perdidas asociadas a la enfermedad. La atención diaria a los demenciados nos es difícil de seguir sin ayuda. Se omiten frases en las conversaciones o se repiten; los juegos y ejercicios son abreviados y se practican sin las normas habituales; se suspenden los hábitos convencionales en la mesa, se pueden ver a personas solitarias caminando sin un destino claro por los pasillos, patios y salas...
En las instituciones de mayores con demencia hay una tranquilidad inquietante, falta la conversación, salvo la que mantiene el personal cuidador. La naturaleza de la relación que surge entre el grupo social y los cuidadores en el día a día tiene mucho que ver con que el entorno social y físico permita o no a las personas pasar un buen día. A pesar de los objetivos terapéuticos y con independencia de la documentación clínica sobre la función o el deterioro de los destinatarios de los cuidados; la tarea principal de los gerocultores y las personas mayores es pasar el tiempo juntos.
En las instituciones residenciales tenemos que adoptar un ritmo diferente y ajustarnos a experiencias sensitivas nuevas. Muchos enfermos se mueven lentamente por la edad y la confusión sobre cuando, hacia donde y como moverse. Hay atascos en pasillos y puertas de acceso a salas comunes. Para organizar una actividad se requiere un tiempo considerable, debido al lento proceso de conducción de las personas a lo largo del espacio hasta el lugar de la actividad. El ritmo horario parece arrastrarse lentamente a lo largo del día.
El mundo sensitivo del cuidado de las personas con demencia es un plano que se distingue del mundo exterior por diferentes tipos de estimulación Nos gustaría que las residencias fueran entornos hogareños y no institucionalizados. La mayoría de las instituciones tienen el ambiente de centros sanitarios, de salas de rehabilitación o de clínicas mentales. En la mayoría existe la preocupación de limitar el color, el desorden y demás información sensitiva que pueda ser sobreestimuladora. Se tiene miedo a que las personas se muestren más agitadas si existe una estimulación excesiva, lo que aumenta los problemas para el personal cuidador.
Hemos realizado un estudio en dos residencias publicas asistidas de mayores con trastornos demenciales en distintos estadios, desde moderados a graves, durante un año. En la primera residencia realizamos un curso de formación en habilidades del personal cuidador, explicando una serie de intervenciones practicas relacionadas con los cuidados diarios del mayor demenciado. En la segunda residencia se realizaron los cuidados habituales sin adiestramiento alguno.
A lo largo del periodo de formación de los gerocultores insistimos en habilidades, actitudes del cuidador y en una serie de cualidades que creemos mejoran el comportamiento y alivian la aparición de trastornos conductuales en los demenciados
Comprobamos que la evolución del deterioro cognitivo fue independiente de la intervención educativa. Si encontramos diferencias significativas en las medias de los valores del NPI (Neuropsychiatric Inventory), especialmente en la puntuación de sobrecarga del cuidador. Conseguimos una mejoría en la conducta de los mayores y la sobrecarga del cuidador fue significativamente menor en la institución donde actuamos educando a los cuidadores y estos interviniendo con los mayores.
Las intervenciones educativas realizadas son fruto de la clínica geriátrica habitual, han mejorado la calidad de los cuidados y en consecuencia la calidad de vida de nuestros mayores institucionalizados, también han reducido el nivel de estrés de nuestros gerocultores.
Vemos una mejor calidad de los cuidados y un menor número de acontecimientos adversos informados, menor número de episodios de agitación, menor número de caídas, insomnio, orientación, lesiones y reacciones catastróficas.
También existe una mejora en trabajo de los cuidadores gerocultores comprobado, a lo largo del año, por el menor numero de bajas laborales por estrés en el centro residencial, al que aplicamos la intervención formativa en habilidades y actitudes.
Concluimos afirmando que es precisa la formación continua en las instituciones de los equipos sociosanitarios, trabajando y unificando criterios que ayuden a mejorar la calidad de los cuidados, en definitiva contribuyendo a mantener el bienestar del mayor y de nuestros gerocultores.

Programa de Doctorado de Geriatria y Gerontologia

Organizado por la Universidad de Almeria con la colaboración del Colegio Oficial de Médicos de Almería se esta celebrando un Programa de Doctorado dirigido a médicos y psicologos con orientación a la gerontologia clínica y geriatría. Los Cursos Monograficos de Doctorado en el actual año académico son:

• Valoración Geriátrica Integral. D. Alberto Castellón Sánchez del Pino. Médico de Familia y Geriatra. S.A.S. Almería
• Factores de riesgo cardiovascular en geriatría. D. José Luis Blanco Coronado Cardiólogo. S.A.S. Almería
• Análisis estadístico de datos y diseños de investigación. D. Jose Jesus Gazquez Linares. Gerontólogo. Profesor Universidad de Almería.
• Grandes Síndromes Geriátricos. D. Javier Benítez Rivero. Geriatra. S.A.S. Cadiz
• Gerontología y calidad de vida. D. Francisco Miras Martínez. Catedrático de la Universidad de Almería
• Aspectos éticos y jurídicos en la atención al mayor. D. Nazario Yuste Rossell Catedrático de la Universidad de Almería.
• Introducción a las demencias. D. Francisco Ortega Viñolo. Medicina Interna. Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Almería.
• Alimentación en geriatría. D. Francisco Laynez Bretones. Medicina Interna S.A.S. Almería
• Introducción a la patología geriátrica. D. Javier García Monlleo. Geriatra. Universidad de Granada. Hospital Geriatrico de S. Rafael. Granada
• Discapacidad y envejecimiento. D. David Padilla Góngora. Profesor de la Universidad de Almería.
• Aspectos clínicos en el mayor con demencia. D. Antonio Arjona Pradillo. Neurólogo. S.A.S. Almería

Esta abierto el plazo de preinscripción para el curso que viene en el Colegio Medico de Almeria. (Bienio 2006-2008)Tfono. 950233122

"Vivir es conservar la capacidad de entusiasmo. Seguir vibrando por toda la vida que sientes a tu alrededor y participar en ella. Vivir es saberse vivo hasta el instante final. Los años solo enriquecen. Desde la altura de mi edad, puedo sentir la vida con conocimientos nuevos, pero con los entusiasmos de siempre. Yo veo la vejez como un enriquecimiento; como un acumular saberes y experiencias.."

Vicente Aleixandre

Geriatría en red

Tras 9 años de presencia en la red a través de la web "www.arrakis.es/~cassan/geriatria.htm" comenzamos una nueva andadura más actual.
El objetivo de éste blog no es otro que el de servir de espacio para el intercambio y la difusión de conocimientos, estudios, enlaces y recursos relacionados con la geriatría y la gerontología.

Espero pueda tener una mínima utilidad.

Alberto Castellón.